专业的网上股票配资临床可见肢体麻木、屈伸不利、拘挛抽搐

【提要】在中医的宏大体系中，并无“神经系统”这一概念。然而，凡表现为肢体震颤、拘挛、麻木、瘫痪，或头痛、眩晕，甚或昏厥、谵妄等症状，多归属于“痉证”、“颤证”、“中风”、“痹证”、“郁证”、“厥证”等范畴。这些病症，虽其象在筋、在肉、在官窍，然其根，常深植于脏腑之“肝”。故《经云》：“诸风掉眩，皆属于肝”，此八字真言，实为神经系统疾病从肝论治，奠定了理论基石。

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一、肝为万病之'贼'，主司筋脉枢机欲明此理，必先深知肝之生理。肝，在五行属木，应春生之气，其德为和，其用为柔。它不仅是藏血之脏，更是主疏泄、调畅气机之官。其与神经系统病症的关联，主要体现在以下三大枢机：1. 肝主筋，为罢极之本“筋”者，即现代所谓肌腱、韧带等联结关节、主司运动的组织。肝血充盈，则筋得其濡养，故而关节滑利，运动自如，耐力强健，是为“罢极之本”。若肝血不足，或肝阴亏虚，则筋脉失养，如同树木失水而枯槁，临床可见肢体麻木、屈伸不利、拘挛抽搐，甚或角弓反张。此即《素问》所言：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”此“阳气”之柔与和，全赖肝气之调达与肝血之濡润。2. 肝藏魂，主谋虑与情志人之精神、意识、思维活动，虽由心所主，但肝亦参与其中，谓之“藏魂”。肝气疏泄有度，则人情志舒畅，谋虑有断。若肝气郁结，或肝火亢盛，或肝阳上扰，则魂不安舍。轻则表现为焦虑、抑郁、烦躁易怒、失眠多梦（此皆神志病范畴）；重则可见幻听幻视、言行失常、癫狂诸症。此层面之病，直接关乎“神”，是高级神经功能紊乱在中医视野下的映射。3. 肝为风木，体阴而用阳此为理解肝病的关键。肝藏血，其体为阴；但其功能（疏泄、升发）属阳，故曰“体阴而用阳”。这种阴阳平衡极为精妙而脆弱。一旦失衡，极易产生“肝风”。此风非外感之风，而是内生动荡之邪。或因肝肾阴虚，水不涵木，致肝阳亢逆化风；或因肝火炽盛，燔灼肝经，热极生风。肝风内动，其象则“掉眩”——即震颤、摇摆、眩晕，乃至猝然昏倒、不省人事，如中风之候。故《临证指南医案》强调：“内风，乃身中阳气之变动。”综上，肝通过主宰筋脉、调节情志、潜藏内风，与人体所有的运动、感觉及部分精神活动紧密相连。神经系统疾病所呈现的核心症状，几乎都能在肝的功能失常中找到对应的病机。二、从肝论治有五大路径临证之际，神经系统病症从肝论治，路径纷繁而法度森严，主要可归纳为以下五点：

1. 肝气郁结，枢机不利此为基础病机。情志不遂，郁怒伤肝，致肝疏泄失职，气机阻滞。气为血之帅，气滞则血行不畅，津液输布失常，痰瘀内生。阻于经络，则见肢体麻木、疼痛，位置游走不定，或见梅核气之咽中梗阻感。此证多见于郁证、胁痛、部分痹证初期。治当疏肝解郁，理气通络，方如柴胡疏肝散、逍遥散之辈。2. 肝血亏虚，筋脉失养肝血不足，或化源匮乏，或暗耗过度，不能濡养筋脉与清窍。症见肢体麻木、蠕动、震颤，肌肉瞤动，爪甲不荣，面色无华，头晕目眩，视物模糊。此证常见于血虚生风之颤证、麻木及痉证之后期。治宜滋补肝血，柔润熄风，方选补肝汤、四物汤加味。3. 肝阴不足，虚风内动此为肝血虚之进境，阴分大伤，阴不制阳。肝阳偏亢，虚风内生。症见手足蠕动、肌肉睏动、口唇震颤、眩晕耳鸣、腰膝酸软。此风源于“水浅不养龙”，其势虽不及阳亢之烈，然缠绵难愈。多见于温热病后期，或久病耗阴，或年老体衰者。治必滋水涵木，潜阳熄风，方用大定风珠、三甲复脉汤之类。4. 肝阳上亢，化风上扰此病机最为凶险。或因肝肾阴虚日久，或因暴怒引动，肝阳亢逆无制，化为内风，挟痰挟火上冲巅顶，横窜经络。症见眩晕欲仆、头痛如劈、颈项强直、肢体震颤、口眼歪斜，言语蹇涩，甚则突然昏仆，发为中风。此即“诸风掉眩，皆属于肝”之典型。治当平肝潜阳，镇肝熄风，方如天麻钩藤饮、镇肝熄风汤。5. 肝火炽盛，热极生风情志化火，或六淫郁而化火，致肝火亢盛，燔灼肝经。火热耗伤阴液，灼伤筋脉，引动肝风。症见高热、抽搐、项强、两目上视、角弓反张、神昏谵语。此证多见于小儿急惊风或外感热病之极期。治宜清肝泻火，凉肝熄风，方如羚角钩藤汤。此五条路径，常相互兼夹，转化迅速。如肝气郁结可化火，肝火可伤阴，肝阴虚可致阳亢，阳亢至极则化风。医者须审证求因，知犯何逆，随证治之。三、案例探析-肝病及远，变法无穷理论需案例印证，方能显其精微。兹举两例疑难重症，以窥从肝论治之妙。案例一：顽痹重着（类似重症肌无力、周围神经病变）。患女，39岁，症见双下肢痿软无力，步履维艰，需人搀扶。兼见肌肉消瘦，筋惕肉瞤，手足冰冷，然心烦易怒，夜寐不安，口苦咽干。前医多从“脾胃虚弱，气血不足”或“肾精亏虚，骨髓不充”论治，投以大量参、芪、归、地及鹿茸等温补之品，初服似有小效，旋即病情如故，反增烦热。辨证：此证看似虚损，实则关键在肝。肝主筋，其华在爪，其充在筋。患者筋惕肉瞤、心烦易怒、口苦，乃肝血不足，肝郁化热之象。肝血虚则筋失所养，故痿软无力；肝热内扰，故心烦不寐。前医一味温补，如同旱地施肥，反助其热，耗伤阴血，故治乏效。治法：养肝血、疏肝郁、清肝热为主，佐以通络。方药：以丹栀逍遥散合四物汤化裁。君药：当归、白芍-养血柔肝，缓急舒筋。臣药：柴胡、薄荷-疏达肝气，透解郁热；生地、川芎-助君臣滋阴活血。佐药：丹皮、栀子-清泻肝经郁火；白术、茯苓-健脾以防肝木克土。使药：甘草调和诸药，并合白芍酸甘化阴。服七剂，患者心烦大减，夜寐稍安。守方加减，加入鸡血藤、伸筋草等通络之品，调治二月余，患者肌肉渐丰，可独立短距离行走。此案说明，痿证虽重脾胃，然“肝主筋”之论不可偏废，肝血得养，筋脉乃强。案例二：颞顶剧痛（类似三叉神经痛、偏头痛）。患男，76岁，患头颞侧及巅顶处剧痛十余年，重时痛如电掣，突发突止。每因情绪波动或劳累诱发。发时面红目赤，呕逆吞酸，痛苦不堪。平日性情急躁，便秘尿黄。舌红苔黄，脉弦劲有力。辨证：足厥阴肝经“上出额，与督脉会于巅”。此痛处正循肝经。其痛如电掣，乃风邪善行数变之特征；面红目赤、脉弦劲，乃肝火亢盛之象；呕逆吞酸，为肝火横逆犯胃所致。此乃典型的肝火上炎，挟风上扰清窍之证。治法：清泻肝火，平肝熄风，通络止痛。方药：以龙胆泻肝汤合芎芷石膏汤化裁。君药：龙胆草-大苦大寒，直折肝火。臣药：黄芩、栀子-助君药清泻肝经及三焦之火；川芎-为血中气药，上行头目，活血行气，祛风止痛，尤为要药。佐药：白芷、石膏-清泄阳明，因巅顶亦属阳明，且能制约诸药之温燥；生地、当归-滋阴养血，使泻火而不伤阴。使药：柴胡引诸药入肝经，甘草调和。服五剂，剧痛频率大减，火象渐退。后以天麻钩藤饮清养平肝以善后，多年痼疾，得以控制。此案彰显了“经脉所过，主治所及”之理，及治肝风火证，需重剂直折，方能取效。四、中医治肝八法在西医神经系统疾病中的运用基于上述理论与案例，从肝论治神经系统疾病，可总结为八大治法，临证需灵活运用：1. 疏肝法：用于肝气郁结之证。是调畅全身气机之总纲。代表方：柴胡疏肝散。2. 清肝法：用于肝火上炎之证。如案例二之头痛。代表方：龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散。3. 泻肝法：用于肝火极盛，或肝经湿热下注之证。力猛效宏。代表方：当归龙荟丸。4. 养肝法：用于肝血肝阴不足之证。是“治风先治血，血行风自灭”的体现。代表方：一贯煎、补肝汤。5. 柔肝法：用于肝体失柔，筋脉拘急之证。常与养肝法同用。代表方：芍药甘草汤。6. 平肝法：用于肝阳上亢，尚未化风之证。旨在潜降。代表方：天麻钩藤饮。7. 镇肝法：用于肝阳化风，风动上旋之重证。力在镇摄。代表方：镇肝熄风汤。8. 熄风法：专为“肝风内动”而设。有凉肝熄风（羚角钩藤汤）、滋阴熄风（大定风珠）之别。此八法，犹如用兵之道，或疏导通利，或滋养培本，或清泻斩将，或镇摄平乱，总以恢复肝之“体阴用阳”的平衡状态为最终目的。结语纵观中医理论体系与临床实践，“神经系统病，重在治肝”绝非虚言。肝作为主宰筋脉、调畅气机、藏血舍魂、内寄相火之脏，其生理功能与病理变化，深刻地主导着人体运动、感觉及神志活动。从肝气郁结到肝风内动，病机层层递进，证候变化多端。然强调治肝，并非执一废百。人体是一个整体，肝与心之血脉、脾之运化、肺之治节、肾之蛰藏，无不息息相关。治肝者，常须佐以健脾（培土荣木）、滋肾（滋水涵木）、清心（泻子安母）、理肺（佐金平木）之法。唯有洞悉全局，详勘病机，方能于纷繁复杂的神经系统病症中，执“肝”牛耳，提纲挈领，斡旋阴阳，最终达到“阴平阳秘，精神乃治”的至高境界。

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